Formularz zgłoszeniowy LARiSW
(Wypełnia każdy kursant)

Prosimy o rzetelne wypełnienie formularza zgłoszeniowego
przed rozpoczęciem kursu nauik i doskonalenia pływania.

Dane Personalne:


Płeć:

Mężczyzna     Kobieta     Inna

Nauka Czy Doskonalenie pływania:

Nauka Pływania     Doskonalenie Pływania

Ile razy w tygodniu dziecko będzie uczestniczyło w zajęciach:

Raz W Tygodniu     Dwa Razy W Tygodniu

Dane Adresowe Stałego Pobytu:

Data I Miejsce Urodzenia:

Dane Kontaktowe:

W Jakich Dniach Dziecko Będzie Mogło Uczestniczyć W Zajęciach?









Wymagane Zgody:

Co Jeszcze Powinniśmy Wiedzieć?

Dodaj swoje zdjęcie

Zdjęcie wykonane telefonem od klatki piersiowej w górę.